１）保護者の氏名（ふりがな）
【　　　　　　（　　　）】

２）ご連絡先電話番号
【　　　　　　　　　　　】

３）ご希望のステージ
【第１ステージ・第２ステージ・第３ステージ】
【第４ステージ・第５ステージ・第６ステージ】

４）参加人数
【大人　　　　　　　　名】
【３才～中学生　　　　名】
【２才以下　　　　　　名】
【合計　　　　　　　　名】

５）お子様のお名前（ふりがな）／年齢／性別
【　　　　　　（　　　）／　　才／男・女】
【　　　　　　（　　　）／　　才／男・女】
※中学生以下のお子様はすべてご記載ください。